完美收官 | “老年整合照护”@协和- 霍普金斯老年医学论坛2023

北京协和医院老年医学科副主任医师朱鸣雷主任授课主题为《社区老年慢性患者的整合管理与转诊路径》，朱主任从社区老年慢病患者的管理内容、整合照护评估与管理的路径、医护照料的连续性-转诊三个方面做了相关分享。

朱主任介绍，路径是提高工作效率的标准化流程；整合照护评估路径，筛查是第一步，不仅仅是内在能力，还要考虑患者意愿、其他相关健康问题、社会环境需求等。也不仅仅是评估，还有个体化干预方案，实施监测，照护者支持等，一切要以老年人的需求为核心。

青松康复护理集团/青松健康科技创始人CEO王燕妮授课主题为《标准化院内外连续整合照护模式建立》，主要从老年医学学科建设规模预测、院内外连续医疗整合照护模式、ICOPE的标准化与智能化、科研创新机遇、支付机制与管理重点几个方面为了大家做了分享。

老龄化已成我国基本国情，所以对于老年医学学科建设的需求是比较巨大的，而目前健康老龄化最大挑战来自失能失智和照护依赖。王燕妮老师在分享中分别介绍了院内外连续医疗整合照护流程与分工，老年整合照护（ICOPE）解决方案，世界卫生组织整合照护（ICOPE）试点项目，整合支付资源等内容，让大家对于整合照护有了更多更深的了解。

深圳市人民医院副院长梁真院长授课主题为《老年医学与多学科交叉融合发展》，梁院长从霍普金斯老年医学启迪、深圳市老年医学学科发展、老年医学多学科交叉融合发展三个方面进行了分享。

梁院长为大家介绍了霍普金斯医院老年医学科学的4种模式，以及在霍普金斯医院老年医学中心学习期间的所见和启发。介绍了深圳市老年医学学科发展、老年健康服务体系布局，将对标国内最优老年医学建设模式，打造融医疗、护理、科研、教学、预防、管理及政策制的“七位一体”功能的重大疾病防治和健康管理的核心机构。

随后，又详细介绍了深圳老年医学学科老年特色专项服务、老年专科护理特色、打造老年健康医学中心、参与ICOPE多中心试点项目等众多做法及成果，供大家学习参考，共同推动全国各地老年医学科的发展。

青松康复护理集团首席运营官宋晰授课主题为《医护人才老年整合照护能力建设》，宋晰老师从人口老龄化带来的服务挑战、老年整合照护模式中的角色与能力建设、老年整合照护人才培养课程设计，以及医护人才整合照护能力建设实践等方面为大家进行了详细分享。

目前，我国老年人面临多重复杂难题，并且家庭逐渐小型化，非正规照料难以为继，老龄化增长，医护专业人员不足，并且差距越来越大，对于整合照护专业人才的需求越来越大。宋晰老师为大家详细介绍了整合照护师的角色、核心职业技能、整合照护能力建设，包括培训方式、教学材料、具体实施、培训路径设计等内容，让大家对整合照护师有了更深的了解。

北京协和医院老年医学科主任孙晓红主任授课主题为《扩大整合照护试点，助力老年医学体系建设与发展》，孙主任从老年人群特点及疾病特点、老年人整合照护模式ICOPE、社区老年人照护模式的构建几个方面为大家做了详细分享。

孙主任分享到，老年人的健康风险是复杂的，因为关注度不够，导致老人很多健康风险被忽视。老年人群在认知、心理、躯体等方面均存在风险，具有老年人群患病特点，包括多共病、多重用药等。所以对应着的诊疗模式异质性强，个性化。

老年整合照护（ICOPE）可以有效助力老年医学体系建设与发展，面对老年人群患病特点及需求，可通过老年整合照护（ICOPE）模式提供以人为本-全程照护，包括ICOPE在社区的构建，帮助老年人群更好的做好健康管理。

首都庆科大学附属北京同仁医院临床听力学中心组长傅新星教授为大家授课的主题为《老年听力减退的预防和干预路径》，傅教授从老年听力损失现状、老年听力损失评估、老年听力损失照护

、老年听力损失预防几个方面为大家做了分享。

傅教授讲到，目前1/5的世界人口患有听力问题，听力损失呈上升趋势。我们可以通过纯音测听、言语测试、居家测试、量表测试等方式对老人听力进行评估，并运用科学的老年听力损失照护路径及方法进行干预，保护老年人听力。在日常生活中，可以通过合理饮食、运动、避免噪音等方式做好预防。

北京大学口腔医学院国家口腔医学中心预防科副主任医师张珊珊老师分享的主题是《老年口腔健康的整合照护路径建议》，张老师从口腔健康影响全身健康、老年人口腔健康的指标、老年人常见口腔疾病及预防措施、我国老年人口腔健康相关政策、老年口腔健康的整合照护路径建议5个方面为大家做了相关分享。

张老师表示，健康老龄化不能忽视口腔健康，口腔健康与糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、老年痴呆症等全身健康都有影响。我国很多老年人群都存在口腔问题，大家可以通过三级预防进行干预。并为大家介绍了老年口腔健康的整合照护路径探索，将有效增强老年人口腔健康预防干预。

北京体育大学运动医学教研室主任，兼任康复中心主任矫玮教授授课主题为《改善和维护老年运动能力——运动处方与运动防护》，矫教授表示，运动与所有人群的健康相关，改善和维护老年运动能力，其核心体现为行走能力，影响因素包括心肺功能、骨关节功能、平衡功能，老年运动能力防护的核心内容包括防心脑血管意外，防跌倒。

其中矫教授还介绍了运动处方、老年人的运动测试的必要性，清楚哪些运动前需要进行运动测试，以及高龄人群运动测试的方式方法；介绍了老年人运动测试注意事项、心肺耐力对老年人健康重要性、肌肉耐力（力量）与健康、综合性防跌倒运动方式、踏步运动等经常内容 。

北京协和医院老年医学科王秋梅副主任医师分享的主题是《社区认知障碍老人的筛查及管理》，AD是老年人第 5大DALY相关常见疾病，目前诊断的重要障碍是公众缺乏对该疾病的了解和认识。王教授从老年人认知功能筛查和老年人失智症的社区管理两个方面为大家做了分享。

老年人认知功能筛查部分，王教授介绍了老年整合照护（ICOPE）中认知筛查和评估流程，以及几种认知评估方法等；在老年人失智症的社区管理部分，详细介绍了痴呆患者管理、AD治疗、预防认知能力减退、个体化照护方案制定与照护支持、疾病宣教和照护支持、安宁疗护等内容。

下午，北京协和医院老年医学科主任孙晓红主任为大家开启了线下的现场教学工作坊，先为大家分享了老年整合照护（ICOPE）试点与老年学科建设相关内容。

随后，青松康复护理集团产品研发经理倪冬培为大家介绍了最新研发的ICOPE整合照护筛查评估一体机。该智能化设备可以实现ICOPE筛查，评估及方案生成的智能化，帮助科室快速实现整合照护模式的落地。并且整个方案还打通了院内外的连续服务，整合照护方案可以无缝对接青松的院外专业服务。

青松康复护理集团/青松健康科技创始人CEO王燕妮为大家介绍了老年整合照护（ICOPE）路径本地化，分享了整合照护（ICOPE）口腔健康路径本地化。最后，大家以认知、营养、摔倒分组，积极讨论了ICOPE路径与能力建设本地化。