轻松学会第三期|新冠肺炎居家呼吸康复要点

发表时间:2020-06-05 07:34



随着国内新冠肺炎疫情得到初步控制,越来越多的患者治愈出院。虽然患者的临床症状痊愈了,肺功能却受到了不小打击,部分痊愈后的患者可能会出现体力不如以前,或者运动一下就感觉喘气胸闷不适的情况;以及患有呼吸系统疾病的人群常出现胸闷气短、咳嗽咳痰等症状。尽早介入康复治疗,有利于缓解不适症状,尽早恢复身体健康。







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直播回顾


『轻松学会|健康加倍』公益直播系列讲座第三期特邀北京中日友好医院康复科主任、《新冠肺炎呼吸康复指导意见》主笔专家之一谢欲晓教授做客直播间,由中国老年学和老年医学学会(CAGG)常务理事、CAGG护理和照护分会副主任委员、青松康复护理集团创始人王燕妮主持,在线向全国的肺部疾病患者分享在居家中如何进行呼吸康复及居家康复的要点指导。直播内容针对肺部疾病的患者的呼吸功能、躯体功能、心理功能、日常生活活动能力及社会参与能力等障碍,提出了有针对性的康复治疗方法。




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呼吸康复



呼吸康复是康复医学的一个分支,根据患者的具体情况,通过系统的诊治、治疗、心理支持和教育,形成涉及多学科的康复方案,用以稳定

或逆转患者肺部疾病所引起的病理生理和病理心理的改变,以及在呼吸障碍程度允许的条件下恢复至最佳的功能状态。



居家康复治疗


应用康复治疗的原则和方法,康复专业人员针对非住院需要接受康复治疗的患者进行康复评估后,以多种形式实施或指导居家患者的康复治疗。


慢性呼吸性疾病患者呼吸康复的目的:


  • 减少住院率

  • 减少非计划内门诊就诊

  • 提高运动能力

  • 减少呼吸困难和腿部不适症状

  • 提高肢体肌肉力量和耐力

  • 提高健康相关生活质量

  • 提高功能,如日常活动功能

  • 改善情绪心理状态

  • 增强自我管理效能和相关知识

  • 加强多团队协作下自我管理

  • 增加日常体力活动水平




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新冠肺炎的呼吸康复



居家的呼吸康复主要是针对于达到了出院标准的,包括症状的改善和胸部CT炎症的吸收等临床症状痊愈的患者,出院后在居家中进行的康复锻炼,使患者尽早恢复身体功能,早日回归社会。




呼吸康复的目的


改善呼吸困难症状、缓解焦虑抑郁情绪,减少并发症的发生,预防及改善功能障碍,降低致残率,最大程度的保留功能和提高生活质量。


呼吸康复的介入时机


对于重型和危重型患者在病情未稳定或者进行性加重的期间,不建议过早介入呼吸康复,介入的时机应排除呼吸康复禁忌症,并以不加重临床感染防护负担为基本;后期针对出院患者的不同临床残留问题,可采取分阶段的呼吸康复措施。


评估和个性化康复方案


对患者的全身心功能进行评估,尤其对于重症/危重型、高龄、肥胖、存在多种基础疾病及合并单一或多器官并发症的患者,基于患者的年龄、背景、文化教育水平、疾病症及身体情况等问题,经过专业的评估后制定个性化的康复方案。


指导方式


对隔离患者建议通过教育视频、小册子或者远程会诊的形式为主,对患者进行呼吸康复指导,节省防护用品的同时又避免交叉感染;达到治愈标准接触隔离观察的患者,可以根据适应症和自身条件,开展多种形式的综合康复治疗。




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不同时期的康复方案


基于SARS患者出院后的研究得出,出院后2个月内,新冠肺炎出院后早期若依旧存在轻微炎症或肺的纤维化,不必急于康复,肺部的痊愈能力非常强,通过正确的治疗和应对(如适当休息、活动、进行康复锻炼等),炎症会完全消散。SARS引起的肺功能异常可随时间推移而自发改善。导致心肺功能下降的可能因素包括:肌肉无力、残余肺损伤、贫血和其他身体不适。



轻型及普通型患者出院后


康复主要以恢复体能和心理调整为主,选择循序渐进的有氧运动,逐步使患者恢复至发病前的活动能力,早日回归社会。


重症及危重症患者出院后


当患者合并有肺动脉高压、心肌炎、充血性心脏病、深静脉血栓、不稳定的骨折等疾病,一定要与专科医生咨询相关注意事项后再开始呼吸康复治疗。


出院患者的康复内容


  • 出院宣教

    健康生活的指导、鼓励患者多参与家庭与社会活动

  • 有氧运动

    步行、快走、慢跑、游泳等。

    从低强度开始循序渐进的提高强度和时长,每周3-5次,每次20-30分钟;对于易疲劳的患者,可采取间歇运动形式进行。




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运动训练是呼吸康复的治疗核心



根据患者的全面评估,制定运动康复计划,并遵循FITT原则——Frequency频率、Intensity强度、Time时间、Type类型,进行有氧训练、抗阻训练、平衡训练、柔韧训练、呼吸肌训练。


  • 有氧训练

    改善肌肉的摄氧能力,增加最大耗氧量,减少对心肺系统的需求

  • 力量训练

    推荐渐进性抗阻训练

  • 平衡训练

    合并平衡功能障碍的患者,介入平衡训练,降低跌倒风险

  • 呼吸训练



  • 体位管理、调整呼吸节奏、胸廓活动度训练、调动呼吸肌群参与

  • 排痰训练

    原有慢性气道疾病患者,在出院早期清洁气道时可采用呵气技巧帮助排痰,减少咳嗽

  • 日常生活能力指导

    评估患者训练转移、如厕、洗澡等日常生活能力,并针对这些日常生活障碍予以康复指导。

  • 心理康复治疗




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案例讨论





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