轻松学会第八期 | 新时期新思考 安宁缓和医疗

发表时间:2020-06-07 04:26



「轻松学会 | 健康加倍」公益直播系列讲座第八期特邀圣克里斯托弗护理院教育培训部主任Liz Bryan北京协和医院老年医学系主任刘晓红北京海淀医院安宁疗护病房主任秦苑北京华信医院老年医学干部医疗科主任张改改,由青松康复护理集团创始人CEO王燕妮主持,这是一桌花钱也挂不上的"超级专家号"——中英大咖国际连线直播,话题聚焦安宁缓和指导,全方位解答患者和家庭最关心的问题,给患者及家属们送上专业又实用的温暖指导。




在家就会的专业带教视频







直播回顾









国际连线

聊聊安宁缓和那些事儿



特别感谢中国老年学和老年医学分会、以及护理和照护分会、安宁疗护分会,北京生前预嘱推广协会(LWPA),北京医学会老年医学分会缓和医疗分组、中国老年保健医学研究会缓和医疗分会对本次直播的支持。


在新时期面对生命的不同阶段,怎样做能够不间断的为患者及家庭提供帮助,以及怎样对患者和家属提供更好的照护指导展开了圆桌讨论。


一起来回顾内容吧





王燕妮:Liz老师,我们很想知道您认为新冠疫情下对安宁缓和医疗最重要的想法和期望是什么


Liz Bryan

疫情期间,我也在与世界各地的专家进行交流讨论,除了我们熟知的安宁缓和医疗,还有癌症晚期及心力衰竭等话题,我们也在帮助世界各地建立和完善提高生命终末期患者的生活品质的照护体系。新冠病毒并不是常见的疾病,虽然我们对生命终末期的照护上有较完整的照护模式及理念,但是由于新冠的病情发展较快,大部分病人可以从疾病中恢复,所以安宁缓和的介入时间很难判断,实施也比较复杂。疫情之下,面对重症患者时医护人员需要快速的做出诊断和复杂的决策来选择将病人送往重症病房还是介入安宁缓和医疗是目前很多医护人员面临的最大难题,同时也感到新冠疫情给我们带来的挑战,这是从未遇到过的难题,我们也在不断的学习中。


王燕妮:我们的感觉是一样的,新冠疫情是复杂的具有挑战性的,我们都面临挑战并努力解决目前面临的困难。



张改改




从疫情爆发以来,直到现在我们也还没有完全恢复到之前的工作状态。对于安宁缓和医疗来说,面对这样的疫情,医护团队相互之间的支持显得尤为重要。团队成员的专业知识也需要加强、疫情中怎样为普通新冠病人及危重和离世的病人以及家属提供支持、对非新冠病人的支持是此次疫情中值得思考的,疫情之下很多事情都需要不断的思考和探索,为团队、病人提供更好的支持。


秦苑



海淀医院自从疫情爆发来安宁病房收治的病人根据医院的管理和医疗体系的调整,数量有所减少但未停止接受病人,但是按照之前的多学科团队协作的模式,在疫情影响下也遇到了些困难,我们还在探索如何在现有的状态下持续的把安宁缓和做好。这次的疫情和我们经常接触的慢性疾病的终末期不一样,爆发性传染病导致的死亡,对我们来说是新的挑战,也是需要不断的学习。


王燕妮:疫情期间,青松与医护团队的合作也并未停止,在患者不能外出或者无法前往医院就医的情况下,通过远程的方式为患者和家属提供评估、指导和支持,面对这样的情况我们也在进行研究、探讨,希望为更多的人提供支持与帮助。


刘晓红



我们的协和老年科经常会有终末期患者来就诊,患者提出的最多的疑问是在居家中谁会为我提供照护与支持?通常在患者的家中都有照护者,我们通过上门服务或电话及远程的方式为照护者提供正确的指导,但是一些患者在上门服务时需要专业的护理和药物的支持及心理的疏导,照护者不知道在哪里可以找到可以解决这些问题的平台,患者在离开了高质量的治疗到进入安宁疗护治疗阶段需要院内外多团队的共同协作,我们跟青松一直在推动这方面的共照服务。   


王燕妮:在世界卫生组织制定发布的ICOPE老年人整合照护指南中特别提出针对不同年龄的人群怎样改善生活质量及怎样提供全生命周期的健康支持,需要多学科、跨学科团队以人为本的整合各种资源来共同努力,这也是我们一直在坚持的事情。




Liz Bryan

我在过去的四年中一直与中国有着紧密的联系,也交到了很多朋友,看到了许多医护人员为提高人们对安宁疗护的认知不断的努力,也见证了中国在安宁疗护方面的发展。在与北京生前预嘱推广协会交流及合作的过程中发现很多人都在询问生命终末期应该怎样做才能给予更好的照护,北京生前预嘱推广协会也在不断鼓励大众勇敢且大胆的谈论当人们在面对生命终末期时想要得到怎样的照护和生活方式、以及不希望得到哪些治疗等。


圣克里斯托弗护理院

圣克里斯托弗护理院被认为是现代临终关怀的奠基者,是在1967年由西西里·桑德斯女士创立,西西里女士是一位多学科的专家,她的目标是改善生命终末期患者的生活质量。


QELCA-生命末期照护



关于QELCA(生命末期照护),在2008年,英国卫生部发布了一份国家临终关怀战略报告,这个报告的发布是源于政府发现了政策中对于生命终末期安宁疗护的不足之处。大多数人对于死亡都是惧怕的,不愿意思考死亡的话题,这个是普遍存在的。我们也需要明白如果我们想让人们讨论死亡的话题是巨大的挑战。


在2008年我们做过一份调查,调查结果显示大部分的人不愿意选择在医院往生而是想要在家中,但是这部分的人中只有4%的人选择了安宁疗护服务,尽管在英国有220家临终关怀的医院。但是由于大部分的安宁疗护医院都是由社区发起,也造成了医院在分布上的不均衡。需要安宁疗护的人群包括慢病患者、重症患者等,因为他们需要长期且复杂的照护。随着人口老龄化,英国政府也意识到这些人数会在未来20年内急剧增长,我们需要一个新的以人为本的战略政策的支持,人们在生命终末期得到尊重,可以根据自己的意愿选择生活及治疗方式,在自己熟悉的环境中接受治疗、减轻痛苦,提高生活质量,同时得到家人的陪伴。


圣克里斯托弗护理院不止提供医疗服务,也通过教育和培训传播照护理念,我认为现在这个特殊时期也是真正的黄金期,我们也在与不同地区的专家进行交流与学习,倾听他们的想法。通过交流与学习,我们意识到安宁缓和的研究需要社会大众共同加入讨论的话题了解更多需求。安宁缓和医疗需要多学科团队协作,为生命终末期患者提供更好的照护。生命末期照护QELCA培训师课程为很多医生提供专业的知识和技能,使他们在自己熟悉的医疗领域中更好的推广和制定安宁缓和方案。


我们也需要患者和家属参与进来,了解他们的需求,为他们提供更好的解决方案。在实施安宁缓和医疗的过程中我们也需要对照护者进行心理疏导,照护者在照顾别人的同时也一定要关注自己心理上的需求。


其实在2015年宁晓红教授做为北京生前预嘱推广协会的大使被邀请到圣克里斯托弗护理院进行交流。北京生前预嘱推广协会希望在社会及大众中宣传安缓和相关知识,同时也想要医护人员被赋能得到更专业的培训。在圣克里斯托弗护理院和北京生前预嘱推广协会的不断的交流和讨论中,2016年北京生前预嘱推广协会成为第一个除英国以外的培训地点,12月QELCA第一期课程也在北京协和医院正式开启,有15个位学员参与了培训;在2018年有24人参与培训。2019年10月28日第一批的学员毕业了,并获得中英联合培训的安宁缓和医疗培训师证书,第一批毕业的培训师就包括宁晓红王燕妮张改改秦苑




王燕妮:我特别认同您讲到的照护者在照顾别人的同时也要关注自己在心理上的需求。


秦苑

疫情期间,每当看到递增的死亡人数时心情是很难过的。我们与协和的团队也都在思考特殊时期可以为前线的医护人员及家属还有患者做些什么,在我们的团队中也有心理咨询师,可以提供心理上的疏导,同时医护团队成员间也可以互相倾诉和分享,使内心感受得到宣泄。而在这个过程中我们也可以学到很多,这些也是未来工作中很重要的一笔财富。





直播间问题互动讨论




01

远程医疗应用于安宁疗护的可行性,是否有案例分享?


王燕妮



疫情期间为了解决患者和家庭的健康需求青松创办了轻松学会线上学院,通过全方面的评估,根据患者和家庭的情况和需求制定完成的整合照护方案,由于疫情期间不能像以前一样提供线下服务,特殊时期我们为患者及家庭提供一对一的定制化视频处方,包括操作护理流程、居家照护、康复锻炼、安宁疗护等,并提供每日督导及随访跟踪服务,让患者和家属学的会,用得好,在家得到更好的照护于指导。


秦苑

疫情爆发后安宁病房没有停止接收病人,我们也正在尝试通过远程的方式在特殊时期为患者提供安宁缓和服务。对于终末期患者来说家属的陪伴是不可替代的,在疫情之下我们鼓励家属多陪伴患者及指导家属学会正确的照护方式,如果患者的终末期没有得到很好的照护和告别,后期家属的哀伤是很严重的。疫情之下我们尽一切努力为患者提供终末期更好的居家服务,指导家属在家中可以做些什么,怎样使患者得到更好的照护。


02

怎样在外科病房开展安宁疗护


秦苑

安宁缓和医疗在各个病房的理念上是一样的,都是以病人为中心共同决策,给予全人的支持。



03

在疫情之下,如何让家属熟悉远程会诊模式与医生进行联系;以及怎样提高长期照护的质量?


Liz Bryan

我以前认为大部分人用电脑和手机进行联系的都是因为社交的关系,而与医生建立联系通常都是面对面。随着疫情的发展,越来越多的人使用线上远程的模式,甚至现状已经有70-80岁的老人运用zoom这样的软件与医生进行联系及问诊。也相信疫情过后,大家也都会运用科技的手段进行问诊,这样的系统会被大众普遍认知,也相信随着科技的发展,这类软件会更加完善。


关于培训的事情,大家普遍会认为线上培训没有线下的效果好,但是像zoom这样的软件,虽然我们不在同一个地方,但仍然是面对面的。通过这次的疫情有个很好的例子,在英国,会对护理师或养老院的工作人员进行线上培训和教学,为了给像患有痴呆症等慢性病的老人提供更好的照护。像QELCA这样的培训,特别注重一线医护人员的需求并希望他们最终实现目标。因此我们需要帮助他们制定一套适合他们当地的安宁疗护的管理计划并给予施行的支持。在英国还有一些问题,像是养老院的工作者(如护工)他们总是觉得自己不被重视,付出的努力没有被看到。我们需要认同并会帮助他们进行培训以获得更好更全面的专业知识。



04

居家安宁疗护的纳入标准有无要求?是患者或家属有需求就给予帮助吗?


刘晓红

在老年患者中,满足他们的需求最重要。在高质量的治疗后,安宁疗护的实施也可以在他想要的地点进行,对于患者来说满意度和安全性更高。安宁疗护要看医护人员可以提供的数量及床位提供的数量,每个地区的政策和支持不一样,但是越早介入安宁疗护对患者的生活质量提高越好、获益越多。对于末期疾病患者除了进行基础的评估外,也会对功能进行评估,以及满足患者的需求和愿望。但是由全国各地每个城市在安宁疗护的发展和政策不一样,想要统一化也是有困难的。


王燕妮

安宁疗护病房的标准由很多客观因素决定,进入安宁缓和医疗的判断方法无法精准到具体时间。患者和家庭可以从需求出发,在疫情之下也可以通过远程进行评估、指导及进行安宁缓和服务,使患者身心社灵等方面的需求得到满足,提高患者和家庭的生活质量。



05

在疫情这种公共卫生大事件的情况下如何去实践推广缓和医疗理念,和之前有什么不同?


刘晓红

疫情之下的缓和医疗除了关注患者的身心社灵,还要照顾到不同国家不同地区的文化背景差异,在特殊时期的国家的政策下,缓和医疗的实施也受一定影响。


张改改

随着社会文明程度的提高和人们对缓和医疗理念的认识,人们的观念由以抢救并延长患者无生活质量的生命为主转变为以人为本,以提高生命终末期生活质量为主的医疗服务。以患者和家属充分理解安宁缓和理念为基础的前提下,尊重患者意愿做出选择与决策。



06

生前预嘱在安宁病房的推广?该如何进行?


王燕妮

北京生前预嘱推广协会的选择与尊严,即我的五个愿望,在健康的时候对自己未来可能发生的事情提前做出选择和决定。


那么北京生前预嘱推广协会的我的五个愿望在安宁病房推广的效果怎么样?如果家属或患者想要做的话可以怎么做?医护人员怎么推广?


张改改

如果大家想要了解安宁缓和医疗,我们也愿意分享更多的内容。什么是五个愿望和有尊严的选择。如果患者想要填写也可以通过app或者北京生前预嘱推广协会的官网上进行填写,填写后可以随时进行更改或调整。尊重患者意愿,给予家属更多的支持。




你是重要的,因为你是你。

你活到最后一刻仍然是那么重要。

我们会尽一切努力帮助你继续生活下去直到最后一刻,并且安详地离世。

——西西里·桑德斯



希望居家安宁缓和医疗服务被更多的人关注、认识、了解,也希望更多人可以享有更温馨更有质量及尊严的照护。




                                                                                                                                                                                    <<<<<<<<<<<<<<<





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青松学会 | 健康加倍


为了帮助更多的患者及家庭解决特殊时期面临的居家照护、康复及护理等难题,青松康复护理集团架起院内外连续医疗的桥梁,开展『轻松学会|健康加倍』线上学院,与医生和医护团队携手,以患者和家庭为核心,以身心功能和生活质量的改善/维护为目标,以能够轻松学会的定制视频处方和跟踪督导为纽带,实现循证医学的主动持续健康干预,协助医护团队在特殊时期为患者和家属提供及时、专业的指导。


『轻松学会』根据客户需求和身体情况定制个性化视频学习模块,提倡主动锻炼、以结果和目标为导向。通过在线评估-视频处方-线上教练-跟踪指导四大标准流程,赋能患者和身边的照护者在家中做好护理、完成线上康复疗程,在医院之外也能持续得到专业的治疗和支持,帮助更多有需要的患者和家庭缓解病痛,早日康复。



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