轻松学会第十期 | 老年慢病患者居家营养指导

发表时间:2020-06-07 08:10



「轻松学会 | 健康加倍」公益直播系列讲座第十期特邀中国医学科学院北京协和医院临床营养科副主任陈伟,由青松康复护理集团创始人CEO王燕妮主持。陈伟主任在青松与协和医院老年医学科院内外多学科连续医疗服务模式合作的十年中,经常亲自带领团队为老年患者及家庭提供营养的专业指导——本期话题聚焦老年慢病患者的居家营养指导,全方位解答患者、家庭和医护人员最关心的问题及专业又实用的营养指导。





在家就会的专业带教视频








直播回顾








老年营养和健康之间的关系



随着社会的发展,老龄化问题日益严重,营养始终是困扰老年人健康的重要环节。在社区老年人中,营养不良发病率为5%-10%,而老年住院患者营养不良发生率高达29%-61%。多数老年人由于年龄的增长,身体功能的下降,存在多种慢病共存的问题,这些会导致老年人消化道功能下降,出现消瘦的情况。


一起来回顾内容吧






老年的生理性改变



机体组成改变,罹患慢性疾病的几率加大

  • 瘦组织群(LBM)下降

  • 内脏萎缩

  • 体脂增多、从四肢转移至躯干

  • 水分含量减少

器官功能改变



老年的消化系统功能改变


嗅觉和味觉下降、咀嚼功能下降、吞咽困难、食道蠕动下降、胃功能下降、肝脏血流和体积减少、胰腺外分泌稍下降、结肠功能下降等


老年的营养代谢系统改变

基础热量代谢下降、蛋白质合成与更新能力下降、葡萄糖利用障碍、脂肪代谢下降、体液和酸碱平衡调节能力下降、维生素和矿物质吸收下降


肌肉减少症

什么是肌肉减少症?

肌肉减少症怎样自测及预防?

有钱难买老来瘦?





营养不良与疾病



  • 表现白蛋白明显下降、淋巴计数下降;伴有水肿,伤口愈合延迟、免疫力受损,易感染

  • 住院时间延长,并发症和死亡率增加


研究表明,体重过低(BMI≤15)或过高(BMI>35,都会增加死亡率。亚洲人BMI指数在22.6-27.5死亡率风险最低。


当老年人的年龄到达70岁后,体型稍微偏胖较丰满,最益长寿;消瘦的老年人寿命会减少哦。




营养筛查



老年人要关注营养不良,定期进行营养筛查。年龄≥65岁的老年人建议进行规律检查。


特定营养风险的人群

  • 虚弱的老年人

  • 患有多种慢性病的老年人

  • 依靠社会服务或需要帮助的老年人

  • 生活在医院和养老院的老年人

  • 面临急性疾病或手术的老年人


居家营养评估


家属也可以通过简易营养评估量表,协助老人进行营养评估。


需要关注老人最近的体重是否下降饭量是否减少?活动能力是否下降?精神压力是否增加?是否偏瘦


如果通过简单判断后,存在营养的问题,建议前往医院经医生诊断或由专业机构上门进行营养评定。并根据每个人的身体状况和需求,制定个性化的的营养管理方案。



寻找自己营养不良的危险因素


  • 每天服用三种及以上药物,包括保健品

  • 罹患两种以上慢性疾病的人群







营养不良管理的重要环节






陈伟教授教您:老年人长寿的秘诀


老年人一天需吃20种以上的食物。覆盖生活中常见的基本品类食物。分为四大类:谷薯类蔬菜水果类肉蛋奶豆类油脂类。按照拳头法则食用:一顿以本人的拳头大小为标准。一日三餐每顿一个拳头的主食,每天两个拳头的蔬菜,一个拳头的水果,一个拳头的蛋白质或手掌大小的三片肉,三勺油(喝汤的小汤勺),一盖盐(啤酒瓶盖或汽水瓶盖)。





直播间问题互动讨论




01

老人84岁,没有太大的基础疾病,饭量比较好,饮食也比较丰富,但是一直消瘦,身高155cm,体重80多斤,是否需要营养补充剂补充营养?


陈伟 教授

对于高龄老人的体重目前没有具体标准。老年人的体型和体重有50-60%与遗传有关,40-50%是与后天如疾病有关,老年人消瘦常见原因多因为身患多种慢性疾病,因为担心一些食物会对身体造成伤害而减少摄入相关。建议结合年龄和生活,以享受健康营养的生活为主,不必太在意哪些食物需要禁忌。消瘦原因可以从以下三方面考虑:1.遗传;2.疾病;3.吃进去的食物营养摄入量没有达到正常的标准。身高155cm的老人每天应该摄入的营养成分为:4两以上主食,3两瘦肉,1-2个鸡蛋1-2带奶,1块豆腐,1小把坚果,3-4勺油。4.加强体育锻炼,提高肌肉含量。



02

老年人想要定制适合自己的膳食营养计划,有什么好的方法吗?


陈伟 教授

解决老年人营养的问题,不要总关注食物的种类。在营养学里我们常说没有最坏的食物,只有最坏的吃法。

老年人该吃多少才对?1.每天要喝够1700ml的水;2.吃足够的能量,所有主食、蛋、奶加起来需要1800-2000千卡;如果运动量大的老年人,应该增加优质蛋白的摄入;选择富含纤维的主食,丰富的矿物质和维生素及必要的脂肪。3.除了关注营养需求外,老年人应该注意微量元素的摄取。可以靠晒太阳摄取维生素D;通过肉类获取维生素B12;通过蔬菜摄取叶酸;常喝酒的老年人要特别注意维生素B1的摄取。




03

老年髋部骨折术后,多喝骨头汤是否可以补充营养?怎样补充营养是正确的?


陈伟 教授

骨头汤中的钙含量很低,喝骨头汤不能补钙。

髋关节骨折是老年人常见骨折中最严重的,也是康复时间最久最困难的。建议在围手术期时增加肢体锻炼,增强上下肢肌肉力量。但此时不建议喝骨头汤,可以吃纯瘦肉,同时补充维生素D,增加钙的吸收。术后通过康复锻炼已经可以下床活动的患者,晒太阳和肢体活动很重要,康复锻炼要持续的进行。不同时期所需的营养不一样,营养补充方案需根据每个人不同的情况制定。



04

老人肿瘤晚期,进食困难,有什么方法可以解决吗?能否通过补充营养让老人过的更舒适


陈伟 教授

当医学治疗已经无法治愈疾病的时候,建议以让老人享受生活中真实的情况为主,照顾老人的心理状态,并得到舒适的护理。在饮食上,可以把食物做成液体状,即经口营养补充剂。让老人像喝水一样将营养补充进去,可以很好的解决营养问题。



05

脑卒中的老年人饮食怎么做比较好,有什么好的烹饪及进食方法吗?


陈伟 教授

老年人发生卒中后对生活和身体功能都有影响。对于轻度的患者,建议进行肢体功能锻炼,加速恢复。患者每日吃足量优质的食物及新鲜水果;需注意防止血栓的再次形成,可以使用药物控制血压、血糖、胆固醇;保证健康的生活习惯,少油炸、少盐、少喝酒、少油腻;多清淡、多细软、易咀嚼、多食新鲜水果。

对于有吞咽障碍或呛咳危险的老人来说,可以使用特殊定制的勺子,同时调整食物质地,将实物做成羹或粥状,可以使用专业的食物增稠剂改变食物形态,改善呛咳的发生。

建议由营养科医生或专业团队进行评估后定制营养方案,并根据不同时期和不同需求进行调整。



06

绝经后女性需要额外补充钙或维生素D吗?晒太阳补钙的时间大概是多久?


陈伟 教授

女性建议在45岁开始补钙。如果每天可以喝够足量的奶/酸奶或奶酪达到500ml以上,则不用使用钙制剂补钙;同时配合每天晒20-30分钟的太阳。50岁以上的女性,建议先进行骨密质检测。当更年期已过进去老年期时,如60岁以后,尽量每1-2年进行骨密度检测,并检查是否需要补充维生素D。

另外,骨质疏松不是吃钙就可以补充的,需要常规且持续的治疗,也是一种慢性疾病。每年的3-10月可以增加晒太阳的时间,一定要到户外或打开窗户,并露出一部分皮肤,让阳光直接照在身上才能达到补钙的效果,最好在运动中接受阳光的照射。





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